Hodenkrebs

Der Hodenkrebs ist ein insgesamt zwar seltener Tumor, aber bei Jugendlichen und jungen Männern ist es die häufigste bösartige Krebserkrankung. In Deutschland wird er jährlich ca. 4000 Mal neu diagnostiziert. Im Durchschnitt sind die Betroffenen zwischen 20 – 40 Jahre alt, aber es erkranken auch Jungen in sehr frühem Alter, selten auch sehr betagte Männer daran. Insgesamt haben die Hodentumor-Erkrankten eine sehr gute Prognose. Heute versterben nur sehr wenige Patienten daran.

Das Leitsymptom ist die schmerzlose Hodenvergrößerung, oft können derbe Knoten getastet werden. Risikofaktoren: Gefährdet sind Jungen oder Männer, bei denen die Hoden nicht vor oder kurz nach der Geburt aus der Leistengegend in den Hodensack gewandert sind, also ein sogenannter Hodenhochstand oder Maldescensus testis vorlag, und zwar offensichtlich unabhängig davon, ob dies später behandelt wurde. Eine Fehlmündung der Harnröhre unterhalb der Eichel (Hypospadie) weist ebenfalls auf ein erhöhtes Hodenkrebs Risiko hin. Des Weiteren scheint es eine familiäre vererbte Neigung zum Hodenkrebs zu geben. So ist es sinnvoll, dass Jungen/junge Männer über einen früheren Hodenhochstand und über Hodenkrebs Erkrankungen in der Familie informiert sind, so können sie durch regelmäßiges Abtasten der Hoden, am besten monatlich, Veränderungen entdecken und sich frühzeitig dem Urologen als zuständigem Facharzt vorstellen. Hier versucht man durch Abtasten, Ultraschalluntersuchung, ggfs. ergänzt durch Computer-Tomografie von Bauch und Lunge, sowie Blutuntersuchungen mit Bestimmung von Tumormarkern zu einer Diagnose zu kommen. Die Tumormarker-Bestimmung wird heute auch zur Risikobestimmung und Stadieneinteilung von Hodentumoren sowie zur Beurteilung von Behandlungserfolgen und in der Nachsorge verwendet.

Wenn sich der Verdacht auf einen bösartigen Hodentumor bestätigt hat, wird nach den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Urologie behandelt, in der Regel eine operative Entfernung des betroffenen Hodens (Ablatio testis oder Orchidektomie) durchgeführt, manchmal wird erst durch eine Schnellschnitt-Untersuchung während der Operation die Diagnose durch den Pathologen bestätigt. Die feingewebliche Untersuchung (Histologie) zeigt auf, aus welchen Zellen sich der Hodenkrebs entwickelt. Da in den Hoden hauptsächlich Keimzellen vorhanden sind, finden sich in 95% der Fälle Keimzelltumoren, die in sogenannte Seminome und Nicht-Seminome unterteilt werden. Das ist wichtig, da diese eine unterschiedliche Neigung aufweisen, in die Lymphbahnen oder in den Körper zu streuen und auch unterschiedlich auf eine Bestrahlung oder Chemotherapie reagieren. Seminome streuen meist weniger schnell, sind gut strahlenempfindlich – die Nicht-Seminome reagieren gut auf eine Chemotherapie (Ausnahme sind die sogenannten Teratokarzinome, die weder gut auf Bestrahlung noch Chemotherapie ansprechen). Selten gehen Tumore des Hodens vom Binde- und Stützgewebe aus, am häufigsten sind in dieser Gruppe Tumoren, die sich aus Leydigzellen entwickeln (diese Zellen produzieren Testosteron, das männliche Geschlechtshormon). Während der Ablatio testis - Operation wird auch der Gegenhoden mit untersucht und ein kleines Gewebsstück entnommen (Biopsie), um festzustellen, ob auch hier Vorstufen (sogenannte testikuläre intraepitheliale Neoplasien = TIN) oder sogar ein zweiter Hodentumor vorliegen; denn das Vorliegen eines Hodentumors ist immer auch ein Risikofaktor für den Befall des Gegenhodens. Wurden bei den Voruntersuchungen vergrößerte Lymphknoten nachgewiesen oder ist die Erkrankung fortgeschritten, wird eine Entfernung aller Lymphknoten, die in der Abflussbahn des Hodens im hinteren Bauchraum liegen, durchgeführt. Je nachdem, welches Stadium sich in der Zusammenschau von Tumorgröße, Lymphknoten Befall, Einbruch von Tumorzellen in Lymph- und Blutbahn ergibt, ergänzt durch den Blutspiegel der Tumormarker-Bestimmung, werden weitere, sogenannte adjuvante (d.h. vorbeugende) Therapien vorgeschlagen oder nur eine engmaschige Kontrolle gewählt, um rechtzeitig Rückfälle (Rezidive) der Erkrankung zu entdecken und einer entsprechenden Behandlung zuzuführen; denn in frühen Stadien sind die meisten Patienten mit einer Operation bereits geheilt. Bei Seminomen wird zum Beispiel eine Bestrahlung, bei Nicht Seminomen eine Chemotherapie, im Stadium I alternativ die o.g. Lymphknotenentfernung vorgeschlagen.

Da alle Behandlungen spezifische Auswirkungen/Nebenwirkungen haben, ist eine gute Beratung und Aufklärung vor jedem Therapieschritt sehr wichtig. Nach einer Hodenentfernung kann eine Silikonprothese eingesetzt werden – hier ist der richtige Zeitpunkt zu besprechen. Vor jeder Therapie muss über die Möglichkeit gesprochen werden, Chancen auf eigene Kinder zu wahren; denn die Fertilität (Fruchtbarkeit) kann durch verschiedene Maßnahmen gestört oder sogar genommen werden. Samen können aufbewahrt werden (hier sind oft Kinderwunschzentren die Ansprechpartner und beraten auch über die Finanzierung einer solchen Maßnahme, die bisher nicht von den Krankenkassen übernommen werden). Wenn keine zeugungsfähigen Spermien im Samenerguss enthalten sind, können während der Operation Spermien aus dem Hoden entnommen werden zur Aufbewahrung. Vor der Operation wird der Testosteronspiegel bestimmt, damit bei Befall beider Hoden eine notwendige Hormonersatz-Therapie gut eingestellt werden kann. Bei den noch jungen Patienten ist auch das Gespräch über Langzeitfolgen der vorgeschlagenen Therapien wichtig, hier ist immer eine langfristige Nachsorge Kontrolle sinnvoll.

Weiterführende Information finden Sie auch bei der Deutschen Krebshilfe im Internet unter www.krebshilfe.de sowie bei der Patienteninformation Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg unter www.dkfz.de oder www.krebsinformationsdienst.de. Zu Fragen bezüglich der Fertilität nach Operation, Bestrahlung und Chemotherapie: www.fertiprotect.de oder allgemein über die Deutsche Gesellschaft für Andrologie www.dgandrologie.de. Da Hodentumore selten sind, ist manchmal das Einholen einer Zweitmeinung zum vorgeschlagenen Therapieweg sinnvoll, hierzu www.zm-hodentumor.de.